Dr. PALEA OVIDIU NICOLAE | Pune o intrebare medicului | Provita

Fenomene inflamatorii articulatii interapofizare. Afectiunile coloanei vertebrale lombare – etiopatogenie si aspecte clinice

fenomene inflamatorii articulatii interapofizare

Tabloul clinic al herniei de disc este dominat de durere care are urmatoarele caracteristici: Simptomul: de debut, preponderent, uneori exclusiv; Debuteaza insidios sau brutal imediat sau la cateva ore dupa actiunea unui factor declansator: Efortul fizic, de ridicare a greutatilor cu coloana flectata, cu sau fara torsiune; Traumatismul; Gesturi neinsemnate – simpla aplecare, stranut. Uneori nu pot fi identificate nici un fel de conditii declansatoare ale lombalgiei.

Este intensificata de orice crestere a presiunii intradiscale si in LCR la tuse, stranut, efort de defecatie; Durere de tip mecanic: accentuata de mers, miscari ale trunchiului, ortostatism si ameliorata de repaus, in clinostatism sau decubit lateral cu membrul inferior in flexie din genunchi si articulatia coxo-femurala ca si de tratamentul uzual; Cel mai frecvent, durerea este localizata initial strict lombar.

3D Medical Animation - Lumbar spine surgical procedure. 2 level fusion of L4-S1

Lezional, ii corespund fisuri in inelul fibros, un grad de distensie si distorsiune a acestuia precum si migrari de fragmente ale nucleului pulpos pana la stadiul de protruzie. Lombalgia acuta criza de lumbago apare in general brusc, dupa o miscare de rotatie fortata sau o expunere la frig. În criza de lumbago durerea este foarte intensa si dureaza in general zile, putand recidiva la intervale variabile saptamani, ani.

Lombalgia acuta se poate continua cu o lombalgie cronica sau reprezinta perioadele de exacerbare ale acesteia. În cazurile de lombalgie cronica, pe langa leziunile discale, s-au supraadaugat alterari artrozice ale micilor articulatii, precum si ale aparatului de contentie interdisco-ligamento-articular. Lombalgia cronica este continua si de intensitate moderata, mediana sau paravertebrala de o parte ; foarte rar, cu iradiere fesiera.

Interapofizar

La multi bolnavi durerea este mai suparatoare dimineata, la sculare, cand se insoteste de o redoare mai pronuntata, care diminua sau dispare dupa miscare in de minute si reapare dupa efort in special cu coloana flectatadescriind un ritm caracteristic suferintelor discale.

Durerile pot persista saptamani sau luni si sunt agravate de factorii meteorologici.

Artroza disco-vertebrala debuteaza prin lezarea initiala a discului intervertebral mai exact prin deteriorarea nucleului pulpos si apoi a inelului fibro — cartilaginos. Scaderea elasticitatii nucleului pulpos datorita pierderii de apa sau solicitarii mecanicii excesive, face ca presiunile preluate normal de catre aceasta sa fie transmise inegal si neechilibrat structurilor vecine si sa duca la solicitarea neuniforma.

Examenul obiectiv pune in evidenta o reducere a lordozei lombare, scolioza antalgica, diminuarea moderata a flexiei lombare, aceasta miscare fiind insotita de dureri. Palparea regiunii este dureroasa, atat la nivelul muschilor paravertebrali cat si a apofizelor transverse. Algiile radiculare sunt mult mai frecvente decat afectarea trunchiului nervos propriu-zis.

Durerea iradiata in membrul inferior apare in momentul in care protruzia discala duce la iritarea si intinderea radacinii nervoase corespunzatoare. Durerilor radiculare li se descriu doua componente: nevralgica si mialgica.

Meniu cont utilizator

Durerea nevralgica, aparuta prin tensiune radiculara, este foarte intensa, mai ales distal si are un caracter discontinuu: pusee violente alternand cu faze de disparitie. Durerea nevralgica este exagerata de miscarile coloanei, tuse, stranut – cand creste tensiunea radacinii afectate si se insoteste de parestezii cu o topografie similara cu cea a durerii. Durerea mialgica tine direct de gradul de degenerescenta discala, calea de transmitere fiind reprezentata de radacinile motorii ale nervilor lombosacrati conducerea antidromicaasa cum demonstreaza lucrarile lui Forester si Frykholm.

Durerea mialgica este descrisa ca o senzatie de arsura sau constrictie si se insoteste de contractura musculara, mai accentuata in punctele unde filetele nervoase perforeaza aponevroza punctele Valleix : lombar, sacroiliac, iliac, fesier, trohanterian, femurale, popliteu, rotulian, peroniero-tibial, maleolar extern si plantar.

În nevralgia sciatica la semne de iritatie motorie pot apare fasciculatii musculare si crampe, in special in fesa si molet.

Modificaru degenerative discartrozice cu hernii discale lombare

Durerea mialgica este continua si foarte putin variabila la miscari, tuse, stranut si spre deosebire de durerea nevralgica, este resimtita atat proximal cat si distal. Durerile mialgice sau nevralgice pot constitui, separat, singura manifestare clinica, dar de cele mai multe ori, exista o combinatie intre aceste doua feluri de durere. Examenul clinic obiectiv Postura si mersul. În puseul algic, bolnavul adopta o pozitie caracteristica, cu trunchiul inclinat de partea opusa celei dureroase si in anteflexie, cu sprijin pe membrul inferior de partea nedureroasa si semiflexia celuilalt.

Mersul este caracterizat prin sprijin pe sold, pasi lenti sau uneori este imposibil.

Hernie de disc??

Rectitudinea coloanei vertebrale lombare cu disparitia lordozei fiziologice : modificare prin care pacientul isi diminueaza greutatea pe partea posterioara a discurilor lombare, reducand protruzia discala. Contractura musculaturii paravertebrale determina o redoare dureroasa a coloanei vertebrale lombare de intensitate gradata intre limitarea miscarilor de flexie, extensie si lateralitate la diferite grade si blocaj, iar la palparea si percutia apofizelor spinoase sau regiunii paravertebrale apare durere.

În nevralgia crurala se constata hipotrofia cvadricepsului cu limitarea extensiei gambei pe coapsa si a flexiei pe abdomen. În nevralgia sciatica se constata hipotonie fesiera cu pliu fesier coborat.

În sciatica paralizanta cu indicatie terapeutica neurochirurgicala apare hipotrofia muschilor lojei antero-externe a gambei.

fenomene inflamatorii articulatii interapofizare

Hipotrofia musculara se poate insoti de tulburari trofice de tip paloare, cianoza. Scolioza lombara: unilaterala concava fenomene inflamatorii articulatii interapofizare partea bolnava sau sanatoasa sau heterolaterala – reprezinta reactia de intindere a radacinii nervoase afectata de hernie.

  1. Afla totul despre artroza: Simptome, tipuri, diagnostic si tratament | learnconsulting.ro
  2. Surse: Artroza Artroza mai este denumita si osteoartrita, fiind cea mai frecvent intalnita forma de artrita.
  3. Am fost operata de hernie de disc ruptaL5-S1in Noiembrie!!
  4. Dr. PALEA OVIDIU NICOLAE | Pune o intrebare medicului | Provita
  5. Clinic se constata sciatica unilaterala, adica dureri ale coloanei lombare cu iradiere pe membrul inferior cu parestezii amorteli in degetul mare sau in calcai si degetele mici iar in unele cazuri, pareza de sciatic popliteu extern sau intern.

Cifoza toracala poate insoti scolioza avand o curbura inversa, compensatoare pentru echilibrul corpului. Manevre de apreciere a mobilitatii coloanei lombare Testul Schober: masoara distanta dintre doua puncte fixate pe apofizele spinoase lombare la 10 cm unul de altul in pozitia verticala si dupa flexia anterioara a coloanei; distanta creste cu mai putin de 5 cm in sciatica, prin limitarea flexiei coloanei.

Protruzie discală

Distanta indice-sol se realizeaza punand bolnavul sa atinga pamantul cu varful degetelor, pastrand genunchii intinsi. În cazul subiectului normal aceasta distanta este zero, el putand sa atinga solul; daca este limitata flexia anterioara a coloanei vertebrale, distanta degete-sol creste paralel cu gradul de afectare vertebrala.

Obiectivarea durerii lombare se obtine prin manevrele de elongatie ale nervului sciatic care sunt urmatoarele: Manevra Lasèque: din clinostatism se efectueaza extensia membrului inferior pana la 90 ; in cazuri patologice apare durere si contractura reflexa in coapsa si gamba la diferite grade sub 90 de la planul patului. Manevra Bechterew manevra Lasèque controlaterala consta in provocarea durerii in membrul inferior controlateral, la ridicarea membrului inferior sanatos – apare in herniile voluminoase care au depasit linia mediana.

Dr. PALEA OVIDIU NICOLAE

În herniile mediane, manevra Lasèque este pozitiva bilateral. Manevra Bragard Lasèque sensibilizat inseamna ridicarea membrului inferior, plus flexia dorsala a piciorului, pana la aparitia durerii. Testul flepping se efectueaza prin extensia gambei pe coapsa, bolnavul fiind asezat pe marginea patului, cu membrele inferioare atarnand; in caz de sciatica, aceasta fenomene inflamatorii articulatii interapofizare provoaca o durere violenta si rasturnarea bolnavului pe spate.

Manevra Bonnet: tripla flexie a gambei pe coapsa, a coapsei pe bazin si adductia coapsei; declanseaza durerea lombara. Manevra Sicard: flexia dorsala a labei piciorului pe gamba declanseaza durere. Semnul Naffziger: se manifesta prin aparitia durerilor lombare la compresiunea jugularelor. Manevra Keering si Neri consta in determinarea durerii lombare si de-a lungul membrului inferior la anteflexia capului fenomene inflamatorii articulatii interapofizare torace, prima in clinostatism si a doua in ortostatism.

Manevra Carnley este pozitiva cand pacientul isi poate ridica membrul inferior in extensie activa doar pana la un unghi de 30 cu orizontala.

Modificaru degenerative discartrozice cu hernii discale lombare

Semnul Wassermann: se foloseste ca manevra de elongatie femurala pacientul in decubit ventral cu genunchiul indoit. Ridicarea coapsei de la nivelul patului declanseaza durere pe fata anterioara a coapsei pentru radacinile L2 si L3 si pe fata mediala pentru radacina L4.

Sindrom radicular Tulburari de sensibilitate Tulburari de sensibilitate superficiala: hiperestezie mai frecvent in formele hiperalgice si hipoestezie interesand mai mult sensibilitatea tactila si dureroasa, mai rar termica. Sensibilitatea profunda nu este afectata.

fenomene inflamatorii articulatii interapofizare

Parestezii permanente sau intermitente. În cazul proiectiei mediane posterioare a nucleului pulpos al discului se produc parestezii in zona perianala, fese si sacru, iar mictiunile si defecatia pot fi afectate. Prezenta unei pareze sau paralizii are valoare diagnostica topografica si anume: Radacina L5 inerveaza musculatura extensoare a labei fenomene inflamatorii articulatii interapofizare, pe cand radacina S1 inerveaza musculatura care determina flexia.

În concluzie, artrita articulațiilor flexorilor denota hernie de disc L5-S1, iar cea a extensorilor, hernie de disc L4-L5. În cazuri mai rare, in herniile de disc lombare superioare poate sa apara sindromul de coada de cal, paraplegie, etc. Tulburari de reflexe Modificarea reflexelor osteotendinoase tine de radacina afectata, astfel: În afectarea radacinii L5, reflexele osteotendinoase sunt normale; În afectarea radacinii S1, reflexul ahilian este diminuat sau abolit.

Reflexul medio-plantar este uneori abolit inaintea celui ahilian; În afectarea radacinii L3 sau L4, reflexul rotulian este diminuat sau abolit. Mai rar apar si tulburari de defecatie. Concomitent se asociaza si tulburari sexuale cu hipo sau hipersexualitate.

Navigare principală

Alte patologii cu simptomatologie asemanatoare herniei de disc Exista cazuri de pacienti care au simptome de hernie de disc, dar cauzele sunt altele. Deseori acesti pacienti au avut in antecedente mai multe operatii de boli ale discului cu sau fara artroza vertebrelor lombare, dar durerea si invaliditatea nu s-au remis. Pentru explicarea acestor stari de durere cronica, au fost introduse anumite entitati patologice. Prinderea uneia sau a mai multor radacini nervoase poate fi consecinta, nu neaparat a unei hernii de disc, ci poate fi rezultatul unor pusee spondilolitice cu stenoze radiale ale canalului intervertebral, hipertrofia fatetelor apofizare sau a altor cauze mai obscure.

Stenoza canalului vertebral este cauzata de excrescente osoase determinate de osteoartrite sau spondilolisteza, vechi lovituri, boala Paget sau diverse anomalii congenitale. Majoritatea acestor pacienti sunt in varsta, iar afectiunea trebuie clar diferentiata de claudicatia periferica vasculara.

Durerea, in general bilaterala in raport cu distributia sciatica, devine din ce in ce mai acuta la mers sau in ortostatism prelungit si este ameliorata in repaus.